Registro de Servidor(a) - Retiro de Mujeres
Parroquia Santa Rosa de Lima
Cambiar de Retiro
Colaboración del Servicio:
$30. Realizar pago móvil a:
Banco:
0102 (Venezuela)
| Telf:
0412-2033446
| C.I.:
19.979.425
.
1. Datos Personales
Correo Electrónico *
Nombres *
Apellidos *
Teléfono Celular *
Profesión
2. Ha servido anteriormente (Seleccione los que correspondan) *
SNACK
CUSTODIO DE SALA
INTERCESION
REGISTRO Y PALANCAS
COMEDOR
COCINA
LIDER DE MESA
MUSICA
LOGISTICA
CHARLISTA
ORDEN Y LIMPIEZA
MODERADOR/A
NO HE SERVIDO
3. Procedencia Eclesial
Ciudad de Origen *
Parroquia *
Nombre del Párroco *
4. Contactos de Emergencia
Contacto #1
Nombre *
Parentesco *
Seleccione...
Padre/Madre
Hermano/a
Hijo/a
Amigo/a
Esposo/a
Teléfono *
Contacto #2
Nombre *
Parentesco *
Seleccione...
Padre/Madre
Hermano/a
Hijo/a
Amigo/a
Esposo/a
Teléfono *
5. Salud y Nutrición
Si tiene alguna dieta especial por favor indíquenosla a continuación: *
¿Alérgico(a) a algún Medicamento o Alimento? *
No
Sí
Indique los detalles de la alergia (medicamento o alimento):
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